距离有些远 作者:林一平

    无奈7

    李敏小小声应了一句：“我马上过去手术室。”

    虽是这样说, 但她还是等护士交完班, 路凯文也汇报了早晨查房的情况。尽管如此, 李敏还是没能完全放下心, 她又去科里看过那几个路凯文认为病情有变化的患者。在调整了医嘱后，又带着路凯文去16病室。

    “杨大夫，儿科有个急诊手术，我要去手术室。我们科里有什么事儿, 你帮着小路看一下。”

    “好, 没问题，你放心去手术室。”杨大夫很郑重地应了下来。

    科里的事情都安排好了, 李敏这才敢离开11楼，急急忙忙赶去手术室。宋大夫正站在手术室门口跟患儿家长交代病情。

    李敏越过包围宋大夫的患儿家长，抬高声音向他招呼：“宋大夫。”

    宋大夫抬头看到李敏, 立即笑着回应她：“噢, 李主任来了。”

    患儿家长们立即闪开一个空缺，让她走进那小小的包围圈。在这过程中，那些男女老少上上下下地打量她。而李敏早被患者家属这样的目光打量习惯了。她朝患儿家长点点头，只对宋大夫说话。

    “宋老师，术前准备还差什么，我去做。”

    这一句宋老师, 让宋大夫的心里跟喝了蜜一样熨贴。这一句宋老师，让他一大早囫囵吞枣用早饭、不得不来救场的那一丝不甘, 也都化为心甘情愿。

    他略带着点儿急迫回答李敏：“现在就剩家长签字了, 别的文件富大夫都准备好了。”

    然后他又对患儿家长介绍道：“这是我们省院神经外科的李主任。刚才我给你们说过她做的那些手术了。别说一周岁小孩子的开颅手术, 就连儿外科的心脏瓣膜修补手术她都参加的。一会儿她和我一起给你们家孩子做手术。”

    家长们都把热切的目光投到李敏的脸上。

    李敏朝众人点点头，对宋大夫说：“我先进去看看孩子和ct片。”

    “好，你先进去吧。”

    李敏示意围着自己的人，她想绕出去进更衣室。孩子的奶奶和姥姥，一左一右拽住李敏的胳膊请求道：“李主任，待会儿拜托你给我家大宝好好做手术，行不？”

    “行！”李敏很认真地回答两个老太太：“我像给孩子做开颅手术和心脏手术那么认真、那么仔细。”

    “好好，谢谢你啊！”

    其中一个老太太抹着眼泪说：“我三个儿子，就这么一个金孙。李主任，全拜托你了。”

    另一个则说：“李主任，我闺女用了半条命，剖腹产生的这个儿子，拜托你了。”

    “嗯嗯，我和宋大夫会用心的。”

    李敏一胳膊挂一个，她走不动了。她只好对老太太们说：“我还要去看孩子的情况，你们松手了。”

    孩子奶奶将一卷钱塞进李敏的白大衣口袋里，然后与她亲家母点点头，俩人松了李敏的胳膊。

    *

    手术室的更衣间，富云香已经换好洗手服，在摆弄她的长头发。

    “李老师。”

    “嗯，你看过患儿没有？”李敏脱衣服的动作很快，很快连袜子也脱下去了，身上只余三点。

    她现在微挺出去的孕肚、增大的胸围，与前年被玻璃扎伤后背时的身材差别太大。但孕妇的美，让富云香微微红脸，她迅速半转身体回避李敏的身体，

    “看过了。”富云香快速地把患儿病情、所有检查汇报了一遍。然后说：“宋大夫去ct室看的腹部ct，然后电话通知我做术前准备。所有的术前文件，我都请宋大夫看过了。”

    “那好，走吧。”李敏快速套好洗手服。

    可富云香的长头发还没有挽好。李敏扫了一眼，回身从自己的更衣柜里翻出几个橡皮筋，把富云香的长发分段箍好，迅速地挽往头顶，然后用圆珠笔把她的头发固定在顶部。

    “这么弄，你跳背越式都不会散开。回去好好练习，手术前没时间给你在头发上浪费。”李敏把更衣柜锁好，把钥匙系在洗手服的裤带上，催促富云香说：“赶紧走了。”

    “嗯。” 富云香脸红如霞。她跟在李敏的后面小小声说：“我今天忘记带橡皮筋了。”

    李敏没搭理她这解释，从消毒的帽子锅里拿了口罩和帽子，边走边戴。

    *

    宋大夫就在她俩的后几步出了更衣室。

    “李主任。”宋大夫喊李敏。

    李敏回头答一句：“还是像原来那样叫我小李就好了。”她继续系口罩带。

    宋主任笑笑，给李敏讲腹部ct所见：“ct能看到肠系膜水肿，小肠管壁增厚，多个液气平。我刚才在孩子进手术室前做了腹腔穿刺，抽出来的是淡红色的不凝液体？”

    有肠系膜血管的病变不稀罕。但“胰腺有事儿？”李敏诧异地侧望宋大夫，惊讶使她立即又转头去看跟在身后右侧的富云香。“你刚才没给我报胰腺脂肪酶、淀粉酶的检查结果，只有尿淀粉酶的。”

    她的动作幅度有些大，转动的又太快，宋大夫眼疾手快，伸手拽住了李敏的胳膊，把李敏往他自己的方向带了一步，堪堪避免了紧跟她的富云香撞到她身上，避免了她可能被撞歪、撞倒的事情发生。

    “急诊那边开了化验单，送血去检了胰脂肪酶、淀粉酶。我进手术室前还没有出来结果。”富云香急急解释。

    “根据腹部透视和ct，这孩子是不是有肠坏死，以及坏死的范围有多大，咱们只能做剖腹探查。小富，你打电话去检验科问一下胰脂肪酶、淀粉酶。”

    “是。”

    李敏跟在宋大夫的后面进了9号手术间，姜麻已经做了气管插管，正在听呼吸音。一个实习生一手端着弯盘，一手拿着卵圆钳子准备消毒。器械护士和巡台护士在点数纱布。

    阅片器上插着两张ct片。

    宋大夫走过去，把几处有问题的地方指给李敏看：“这里，这里，这个地方都不怎么地。我最怕的和这孩子病程进展太快。”

    这几处都是有血管栓塞。

    不等李敏说话，富云香进来说：“宋老师、李老师，胰脂肪酶、淀粉酶正常。”

    李敏摇头，把ct片子拽下来，点着宋大夫说的那几张给富云香讲解：“看这里，这是肠炎导致肠系膜动静脉壁水肿，血管壁变窄，动脉血流变少，静脉血流缓慢，细菌释放的凝血因子、外毒素可造成高凝状态。两小时前胰腺可能没受累，现在就不好说了。”

    姜麻听完呼吸音、确认气管插管位置正确，就对那个准备好的实习生说：“可以消毒了。”

    宋大夫伸手去给实习生画消毒范围，然后对李敏说：“我先去刷手。”

    李敏点下头，看那实习生动作似模似样的，就问他：“跟柳主任上过普外的手术？”

    “上过三次，都是我消毒的。”

    “那我就不看着你了。”但李敏转头对麻醉大夫恳求：“姜麻帮下手呗。”

    姜麻很爽快地答应：“行啊，你刷手去吧，我给你看着他消毒。”

    这时李敏见俩护士对好了手术器械包里的东西，就说：“王姐，帮我给孩子抽血，急诊再验个胰脂肪酶、淀粉酶，凝血三项。化验单注上有结果立即通知手术室。”

    “好。”

    李敏带着富云香去刷手。巡台护士从输液管那儿接血，姜麻一边看着实习生消毒，一边找化验单，得他填写检查项目。他嘟嘟囔囔地对护士说：“小王，你看看他们外科大夫架子大的。咱倆都得干额外的活。”

    “那你刚才别答应啊。”巡台护士把两个小试管盖严实，站在麻醉小桌那儿等姜麻的化验单。

    “我哪有那胆子啊。你当李敏还是前年的那个小大夫啊。人家现在是主任，陈院长的高徒，我巴结还来不及呢。”

    王姐嗤笑一声，抽走他填好的化验单，出了手术间找患者家属去送血液标本。

    *

    李敏刷了手回来，指使巡台护士说：“王姐，麻烦你给我一个二号的踏脚凳，放这边了。”

    姜麻开玩笑道：“老宋，主任给你配台，你今天威风了。”

    李敏嗔怪他说：“姜麻，宋老师在普外快二十年了，你不能这么挑拨离间啊。”

    “你们关系真密切，我想挑也挑不开啊。”

    李敏假装没听见，反正带着别样意味的话出现，她就以不接话来对待。是否冷场她从来不管。

    但宋大夫不能放任这样的情况啊！因为此时是人为刀俎我为鱼肉啊。

    在手术台上，麻醉大夫松一松、紧一紧，只有外科大夫才明白那说不出来的苦头是什么。比如麻醉不到位，腹肌紧张，你说这腹部手术怎么往下做？或者是患者在手术过程中，出现血压和心律不稳，你说这手术怎么往下进行？

    跟麻醉大夫掰扯？论药理？把上台的外科大夫捆到一起，也不是一个麻醉大夫的对手。当然了，遇上陈文强那样可以上手做全麻的外科大夫，嗯，哪个都老老实实地干活。

    李敏对自己的尊敬，宋大夫照单全收了。他笑着给姜麻圆场：“老姜啊，你也真是的。你忘了李主任跟陈院长一样，左右手都可以，站在哪边都一样啦。来，洗手了。”

    姜麻本就是想开玩笑的，见状就说：“李主任叫你几声老师，你就以为自己跟陈院长并肩了是不？”

    宋大夫就说：“老姜啊，你啊你，你不怕李主任要卵圆钳子，你别扯上我。她和护士们可是一伙的。来，开台了。纱布，大圆刀。”

    “纱布，小弯，两把。”李敏跟在宋大夫后面要东西。

    开始的时候，富云香和实习生还能跟着上小弯止血。但随着手术进程的推进，俩人在看到打开后腹膜，跟着就膨出来的变色肠管，吓得不敢伸手了。

    “王姐，备几瓶温热的生理盐水。”

    “嗯。给你预备了。”屋角的电炉子上放了一个不锈钢脸盆，大半盆水里立着好几瓶生理盐水瓶子。

    姜麻站在头架那儿，探头往术野里看，忧心忡忡地说：“这肠管的颜色看着都不太好啊。”

    “是不好。缺血范围太广了。我看看能不能找到栓塞的起始点啊。”

    “你想怎么办？”

    “取栓啊。他这么小，这么多的小肠切除了，以后的生长发育肯定受影响。”

    “老宋，你这是仁心菩萨啊。”

    “不然呢？这一大片缺血的都切除了，我最省劲儿了。不过我想得好，也不知道能不能行。”

    宋大夫看李敏用温热的大纱布垫，小心地包裹自己掏出来的变色肠管和肠系膜。他加快动作。他要尽快地找到肠系膜上血管栓塞之处，除了要判定受累的肠管范围、有没有保留的可能，根本目的还是要为孩子保留住肠管。

    “换个热乎的。”李敏把大纱布垫扔回给器械护士。随着她的要求，又一块热乎乎的纱布垫递给她。

    ……

    “再换。”

    “再换。”

    ……

    反复换了几次后，李敏把大纱布垫掀开一角给宋大夫看：“热敷有效。”

    “嗯。你继续。”宋大夫用两个大镊子小心地翻动肠系膜。功夫不负有心人，终于给他找到血栓形成处。

    “李主任，咱倆切开取栓怎么样？你看这写肠管加热复温有效，这血管应该是没有完全栓死，血栓形成的时间也不长。如果取栓成功，这孩子的肠管就能保住了。”宋大夫点着手下的肠系膜血管，带着期冀、很认真地跟李敏商量：“从这里纵行切开取栓，然后你来做血管缝合，你看怎么样？”

    宋大夫把最有利患儿的手术方案摆到李敏跟前。

    李敏看看觉得自己能做到，就回答：“我听你的。再换热纱布垫。小富，你俩注意温度，凉了就换。王姐，你帮我把目镜拿来。再准备两根50的线，先拆开一根。给我准备两个哈巴狗，两个0.5毫米的直镊子，显微弯剪和直剪。”

    “好。”巡台护士王姐穿梭一样地来回奔走，她把李敏要的东西一样样小心送给器械护士，然后再仔细地把目镜给李敏戴上。“这些东西宋大夫早就让我给你预备了。不然等你现要，我可给你变不出来。”

    这些显微器械是要另外消毒的。

    宋大夫看着王姐穿梭准备，他问李敏：“要不要换我这面来？”

    “不用。王姐，备一只肝素钠，1：50稀释了啊。一会儿冲洗血管用的。”

    “好。”王姐去药品柜那儿拿了一只肝素钠。她先拿给姜麻过目，看安剖瓶上的药名。又给器械护士看过后，她才掰开安剖瓶，让器械护士抽走药液。她收走安剖瓶另外放置，又拿了注射用水给器械护士稀释肝素钠。

    李敏一手显微镊子、一手显微弯剪，慢慢地剥离出肠系膜上的栓塞血管，这时候器械护士也准备好了她需要的东西。她伸手要：“哈巴狗，尖刀。”

    阻断血流后，她小心地在血管壁上挑开一个0.2mm的小口，又抓起了弯剪，准备沿着血管壁扩大切口。她用显微镊子小心地牵引暴露出来的血管外膜，按照宋大夫的方案，纵行剪开血管壁。

    她用两把镊子开始取栓。

    手术台上的人屏住了呼吸。第一条长约2厘米的、细细的血栓取出来了。李敏把血栓放到弯盘里，要了含有肝素钠的注射器冲洗血管。

    实习生叹道：“这是标准的新鲜血栓啊！”

    冲洗血管后，李敏用50的线开始缝合刚才剪开的血管壁。

    姜麻在头架那儿看不清李敏缝合血管壁的动作，他跟宋大夫念叨：“咱们手术室这目镜够先进啊。”

    “这个还是陈院长从南方带回来的吗？” 宋大夫问。

    “这个不是。原来带回来的那一对放去实验室了，这个是后来又买的。好像是前年秋天买的。现在就神经外科和骨科用。”巡台护士知道的更多。

    姜麻就感慨：“咱们不说陈院长这两年对省院的贡献，单他从南方回来，把神经外科这牌子立起来，咱们省院就从二甲晋升到三级医院行列了。”

    “那是。缺了神经外科，定二甲都玄乎。”宋大夫跟他的意见一致。“亏得这医院定级在咱们建了这17层大楼之后了，不然说出去还不如那些职工医院。还好意思叫省院！真是丢人到家了。”

    “咱们跟那些职工医院没法比。人家每年有厂子拨款盖楼买设备，谁给咱们拨款啊。”

    “工资能全额拨下来就好了。”

    宋大夫嘴巴跟姜麻聊天，他的手可没闲着。他要了一个蚊式钳子，想协助李敏取栓，可文氏钳子尖太大帮不上忙，他就扔了蚊式钳子、双手固定肠管，指挥富云香和实习生换纱布垫：“动作幅度要小，别牵扯肠管了。”

    他积极地给李敏提供了一个非常便于操作的术野。

    几处的细小血栓都取完了，李敏也逐一把血管缝合好。她深呼一口气说：“小富，术后你盯紧点儿。”

    “是。”

    尽管看不清术野，姜麻也一直抻着脖子往术野那儿看。他见李敏都做完了，才揉着脖子坐回去。李敏下台歇息。

    “老宋，你一开始就准备这么做？”姜麻左右晃脖子。

    “是啊。我在ct室看着做的造影。算计缺血时间不会长，应该有挽回余地。主要啊是这手术有小李上台，不然这一两毫米粗的血管，我可做不了取栓和缝合。”宋大夫一边观察肠管的恢复情况，一边和姜麻聊天。

    “你术前也跟家属这么交代的？”

    “我自然不能把话说死了。我跟他们说了三种手术方案，这只是其一。当然了，只要有可能保留肠管，我们会尽量给孩子保留的。也是小富病历问的详细，我才敢有这个想法，才敢提议李主任这么做。”宋大夫表扬了李敏，也表扬富云香。

    “富大夫怎么问的？”器械护士虽年轻，但给外科大夫捧哏是很到位的。

    富云香略羞涩，她腼腆道：“儿科问病史都会这么细的。我问了孩子奶奶，这孩子前晚吃多了西瓜，半夜起来好几次。昨晚睡觉前只给吃了一片西瓜。所以他才在天刚亮就闹腾着要吃。他妈妈怕他吃多了凉西瓜不好，就分给大家。结果他爷爷遛弯去了，他奶奶和他爸爸没舍得吃。幸好他妈妈抢了几块吃了，替他分担了。”

    “多少西瓜啊？”

    “差不多20斤的大西瓜。周日晚上一人吃了一块，这孩子吃了三块，吃不进去了才放手。昨天中午也是这么吃的。昨晚他妈妈见他不好好吃饭，晚上就给了一小块。今天早晨差不多有小半个西瓜，娘俩一起吃完了。”

    手术间的门开了一条小缝，一个护士探头进来说：“姜麻，你开的化验单，胰脂肪酶、淀粉酶正常。”

    “嗯，谢谢。”

    虽然得到胰脂肪酶、淀粉酶正常的回报，宋大夫还是做了腹腔探查，重点是胰腺。处理了梗阻、检查没有问题后，他看着已经复温、恢复了颜色的肠管，满含欣喜地喊：“腹腔冲洗。”

    器械护士递给他温热的生理盐水，富云香踩响吸引器，实习生用中弯拉钩提起腹壁，李敏站起来，她要回到手术台一助的位置上。

    宋大夫就说：“小李，我带他俩关腹就可以。”

    “谢谢啊。”李敏没敢离开手术间。她抢了姜麻的凳子，趴在小桌上写手术记录、下医嘱。等她做完这些，宋大夫开始让富云香缝合皮下了。

    “宋老师，手术记录我写完了，医嘱也下了，你一会儿看看有什么要改、要添的。”

    “好，谢谢。辛苦你了。今天手术成功全靠你了。”

    “宋老师客气了。没事儿我先回去了。”

    “好。你回去吧。”

    李敏拖着脚步离开了。随着怀孕月份的增加，以前看着没所谓的工作，现在很容易就感到疲惫。尤其是没有陈院长在场、还需要全神贯注、需要自己承担所有压力的时候。

    她心里的压力比技术上的压力大多了。

    巡台护士王姐就说：“李敏真不容易啊。你们这些人是哪科都算计着用她。”

    姜麻就说：“能被人算计着用，说明她有能力。那怎么也比没能力、没人想起来用她好。不然一个女的当外科大夫，平时就在外科手术台上拉钩，最多在体检的时候为特殊病人服务，这一辈子那外科大夫当的，那有什么意思？还不如去内科了呢。”

    富云香的手立即歪了。

    宋大夫用小弯钳子敲了一下她的持针器，吩咐她：“这针重缝。”

    “是。”富云香立即拆了这一针。

    宋大夫早知道富云香的婚讯了，只看在儿科戚主任曾经照顾他家孩子多年的份上，他也愿意多说几句的。

    “有些患者家属不知道里面做的怎么样，他们只看外面缝的是不是好看。刚才咱们在里面费了那么大的劲儿，回头这外皮歪了一针，他们就会想里面是不是歪得更多了。所以你这进针、出针的间距，必须做到完全一致。”

    “是。谢谢宋老师。”富云香经过一年的实习，很能摆正自己的位置了。她刚才歪了手就是因为分神去听姜麻说话有触动造成的。

    姜麻瞟一眼富云香的状态，就知道原因为何了。他坐回自己三脚腿的皮凳子，沉默地填写完所有的麻醉记录。为了富云香不分心，他也不开口跟宋大夫聊天了。于是，百无聊赖的他，开始左一圈反转、右一圈正转来打发时间。

    巡台护士已经在收拾东西了。器械护士非常有耐心地等着富云香和实习生缝合。不仅是宋大夫，就是她们手术室和麻醉科，也都听说了富云香将在国庆节跟傅院长的儿子结婚。

    宋大夫等他俩缝完了，他要过大镊子自己对皮，一针针仔细对好，严丝合缝只有一条线了，他才满意地放下镊子。

    富云香从器械护士那儿接过准备好的敷料，但看宋大夫他又要了线剪子，把一块小纱布仔细地剪了半个缺口，垫在引流管的下面。她就举着敷料等，等宋大夫摆好纱布了，她再盖上敷料。

    巡台护士拿来胶布固定切口的敷料。

    “宋大夫，你今天这手术可做得漂亮啊。”

    “是吗？我自己也觉得很漂亮。”

    手术完美！宋大夫在心里给自己点赞。他得意自己根据李敏的技术特点设计的手术方案，得到完美地实施了。这是对患儿损伤最小的术式。略回想李敏缝合的血管，他甚至想自己是不是也该积极谋求练练显微外科的操作了。

    李敏下台先去洗手间，然后打电话回科里。问明没有任何事儿之后，她告诉路凯文：“我在手术室女更这边躺一会儿，有事儿你让手术室护士找我。”

    “好。”路凯文答应了，接着又担心地问：“李老师，你没事儿吧？”

    “我没事儿，就是累了，歇一会儿就回去。”

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    无奈7